认证: 冯石峰 医师 曲周县中医院 儿科
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营
1. 什么是肺炎支原体? 肺炎支原体是一种微生物的名称。支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物,它是最小的能独立生活的原核生物,但又具有某些细菌的特性。支原体广泛分布于自然界,有80余种。其中一种支原体一端有一种特殊的末端结构,能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面,引起肺部感染,被称为肺炎支有原体。目前以现与人类有关的支原体有:肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体等。 2. 什么是支原体肺炎? 支原体肺炎是肺炎的一种,是病名。肺炎是一个广义的病名,按病原体来分类,肺炎可由不同的细菌、病毒等引起,其中由于支原体感染引起的肺炎就叫支原体肺炎。支原体肺炎全年均可发病,但以秋冬季多见。在大、中、小学校和某些集体单位可引起小流行。支原体肺炎病人和支原体携带者是本病的传染源,主要通过飞沫传播。儿童支原体肺炎有一定的流行规律,每3~4年流行一次。支原体肺炎突出表现为阵发性刺激性咳嗽。支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大,病变可很轻微,也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著,是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一,大多正常,有时偏高。若要明确诊断,需要进行肺炎支原体的检测。 3. 如何看肺炎支原体的检测报告? 肺炎支原体的诊断方法主要依靠分离培养和血清学试验。 (1)直接培养法:标本可采可疑病人的痰或咽试子,接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基,然后观察,结果一般直接报告阳性或阴性。“阳性”提示支原体感染。 (2)血清学诊断:需要采静脉血。用患者血清与支原体脂质抗原作补体结合试验,恢复期较急性期效价高4倍以上具有诊断价值。一般报告为1:40,1:80,1:160等。1:80以上有意义,提示支原体感染。 (3)血清抗体检测:需要采静脉血,可以查特异性IgM和IgG,具有很高的特异度和灵敏度。人体感染肺炎支原体后,能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早,一般在感染后1周出现,3~4周达高峰,以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2~3周,当患者出现症状而就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平,因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性,则不能否定肺炎支原体感染,需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚,需动态观察,如显著升高提示感染,显著降低说明处于感染后期。 (4)基因诊断:利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差,但特异性高,用聚合酶链反应(PCR),敏感性、特异性均高。目前医院应用的较少。 4. 肺炎支原体阳性的孩子多吗? 过去由于检测手段的问题,对这个微生物的检测较少,没有引起人们的重视。现在由于抗生素滥用等问题,导致支原体感染成增加趋势。加上检测手段的增加和成熟,几乎成为医院必做的检测之一,孩子的阳性率也越来越高。很多家长以为肺炎支原体阳性就是支原体肺炎,甚至有的医生也这么认为。 5. 肺炎支原体阳性就是支原体肺炎吗? 肺炎支原体感染人体后,经过2~3周的潜伏期,潜伏期过后,继而出现临床表现,多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎,严重者可发生支原体肺炎,约1/3的病例也可无症状。支原体肺炎起病缓慢,发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度,2~3天后出现明显的呼吸道症状,突出表现为阵发性刺激性咳嗽,以夜间为重,咳少量黏痰或黏液脓性痰,有时痰中带血,也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周,体温正常后仍可遗有咳嗽。 总之,孩子被支原体感染后,多数表现为发热、咳嗽等,只有大约3%~10%的支原体感染者发生支原体肺炎。因此,不能说肺炎支原体阳性就是支原体肺炎。一般来讲,只要胸片正常,没有阴影,身体也没有其他不适,即使IgG抗体检查结果为阳性,也不会有问题。有点医生看见孩子抗体高就让孩子吃阿奇霉素,是不对的。 6. 肺炎支原体感染的儿童如何治疗? 轻度肺炎支原体感染,可以口服药物,这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类,例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。 我国儿科临床过多选择静脉途径给药,阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象。6个月以内的小儿,阿奇霉素疗效和安全性尚未确立,应慎用。静脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏休克反应。重度MP感染在疾病剧期可以静脉用药,但还是应该适时转成口服用药,采用序贯疗法。 7. 肺炎支原体感染的儿童需要治疗多久? 支原体感染的疗程因病变部位而异,轻症上呼吸道部位感染通常为l0~14天。支原体肺炎推荐疗程:轻者2~3周,重者则需4周,个别会更长,应视具体病情而定。 8. 支原体感染容易反复发作吗? 支原体感染的儿童经治疗后大都会好转,但是部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中,达数月之久,造成复发及播散。 支原体感染经治疗后没有必要复查,因为抗体最少要维持半年左右才能转阴。有的人经常复查,有时有抗体有时没抗体,反而误认为我好了怎么又感染了,其实不一定是那么回事。没有症状就没有必要检测,更无须治疗。 9. 如何预防支原体感染? 人对支原体的免疫力较低,在再次接触时有可能再次感染。支原体感染可以造成小流行,故应注意呼吸道隔离。 (1)防寒保暖、预防感冒:在寒冷季节或气候骤变外出时,要及时增添衣服,以防受寒感冒。 (2)注意卫生:秋冬季房间要定期开窗通风,保持室内空气新鲜。 (3)饮食清淡:多吃清淡、易消化食物,多吃蔬菜水果,多喝水。 (4)身体锻炼:多开展户外活动,进行身体锻炼,尤其加强呼吸运动锻炼,以改善呼吸功能。
宝宝的成长过程,体重是判断宝宝生长发育是否正常的指标之一。有些宝宝,检查没有疾病,但体重增长就是不让人满意,这是为什么呢?妈妈需要从喂养上找找原因。 体重关乎成长 体重是判断宝宝近期营养状况以及发育正常与否的重要指标。根据宝宝发育的一般规律,宝宝月增体重值的最低值限是:0~6月正常增长值≥600克/月;6~12月正常增长值≥300克/月。如果连续两个月中,每月增长值不足这个标准,医生便认为宝宝的体重增长不足。 一般宝宝6个月时,体重是出生时的2倍,1岁时为3倍,2岁时为4倍,3岁时为4.6倍。 提示:新生儿在出生后的3~4天,会因为胎便的排出、体液的丢失、喂养尚未跟上而丢掉一些体重,大约是出生体重的5%~8%,2~3周内会恢复回来。 分析1:母乳喂养宝宝体重不增原因 哺乳姿势不正确,宝宝吸吮效率不高 每次喂奶时,宝宝一开始的吸吮刺激妈妈的乳汁“下来”。妈妈乳汁“下来”之后,宝宝的每一次吸吮都应该伴随着吞咽。最初的饥饿感被满足后,宝宝的吸吮会缓慢下来。如果妈妈听不到宝宝的吞咽声,可能宝宝没有正确地衔住奶头,也可能没有进行有效吸吮。这时最好断开,重新让宝宝衔叼。 热量摄取不足 有些妈妈的乳汁虽然十分充足,但是由于宝宝吸吮的时间不够长,没有得到高脂肪、高热量的“后奶”,即使小便数量正常,体重仍然会增长缓慢。有些时候是因为妈妈误以为应该人为地限制宝宝对于每一边乳房的吸吮时间;有些时候则是因为宝宝吃着吃着奶就睡着了。对于前一种情况,妈妈应该尽量让宝宝长时间吸吮,让宝宝决定什么时候吃够了,吃空一边再换到另一边。对于后一种情况,妈妈可以采取一些措施,唤醒宝宝继续吃奶。比如先让宝宝尽情吸吮,在瞌睡来临时换到另一边喂;还可以在宝宝将要睡着时捏一捏宝宝的小耳垂或换尿片,以便唤醒宝宝。有些宝宝只需要一边乳房的奶就吃饱了,有些则需要两边乳房的奶才能够满足成长的需要。 其他添加物干扰了宝宝对母乳的吸吮 母乳喂养的宝宝不需要喝水或额外添加果汁。母乳中含有宝宝成长中所需要的一切液体和营养。错误地添加水或者果汁,只会影响宝宝吸吮妈妈乳头的力度,减少母乳的分泌量,导致体重增长缓慢。添加奶粉,也会减少宝宝对母乳的吸吮,引起母乳分泌量下降。又因为奶粉不容易消化,导致宝宝减少奶量以及哺乳的频繁度。过早添加低热量辅食也会降低宝宝摄取母乳的量。 分析2:配方奶喂养宝宝体重不增原因 喂养的量不足 有少数宝宝则天生比较安静嗜睡,不是很积极地吃奶;而有些宝宝却频繁的吃奶。如果宝宝每天不喂配方奶的次数在6次以下而又体重增长缓慢,妈妈应该重新调整喂养的量、频率以及间隔。 配方奶配比不对 有些家长,认为奶粉爱上火,于是私自给宝宝的奶中加入过多的水,长期下去,导致营养不足,从而出现宝宝体重不增。建议家长严格按照奶粉罐上的说明,调配方奶,当准备长期把调奶的重任交给老人、保姆时,要亲自示范,告之正确的配比方法,保证宝宝吃得饱。 配方奶过敏 有些宝宝吃过配方奶后,腹泻明显,体重不增,有些宝宝还会起湿疹,这很可能是宝宝对牛奶过敏或乳糖不耐受的征象。有的婴儿生来就不能分泌用以分解消化乳糖的这种酶。这样的宝宝从一开始就不停地腹泻,体重也不增长。使用含乳糖量少的或脱乳糖的配方奶通常可以解决这个问题。有时因灭杀肠道细菌而产生的对乳糖缺乏耐受性是暂时的,而天生的乳糖酶缺乏却是长期的。当确认宝宝是对牛奶蛋白过敏时,家长则应在医生指导下,使用水解蛋白奶粉。 TIPS:体重与吃饱与否密切相关 新生儿在头六个星期之内,每天应该至少尿湿≥6片尿布,至少有一次大量或少量多次的软便。两个月以后的婴儿的大小便会减少频率,但是量仍然保持。如果宝宝的排便量明显稀少,并且出现皮肤干燥松弛、头发枯干、无精打采、囟门下陷等脱水和生病症状,则需要带宝宝到医院就诊。
几乎每个宝宝在成长的过程中都经历过腹泻,由于导致腹泻的原因各不相同,症状也会有所不同,但是有一个共同特点,就是腹泻后恢复得比较慢,有的宝宝腹泻能持续十几天甚至更长时间。这是为什么呢? 误区1:腹泻一定要禁食 有些妈妈认为,宝宝腹泻,只要不吃,肚子里没食,就不会再泻了,这是不对的。以前的治疗,确实认为腹泻时要禁食,让胃肠道休息,但现在的观点则认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下,禁食会加重脱水和酸中毒;同时进食太少,宝宝处于饥饿状态,会增加肠壁消化液的分泌,加重腹泻。 所以在宝宝腹泻时,不必禁食,应该多补充水分,特别是营养丰富的流质或半流质饮食,如米粥、面条等。只要宝宝想吃,能吃,精神好,给予适当的饮食,宝宝即使腹泻次数多一些,也会逐渐好起来的。 误区2:腹泻要大量喝白开水 宝宝腹泻后,确实存在体液丢失的问题,需要频频喝水,但如果腹泻严重,一天多于六次以上,则需要补充口服补液盐水。因为宝宝持续腹泻,丢失的钾和钠比较多,白开水中并不含这些成分,所以严重的腹泻只补充白开水是不行的。口服补液盐含有钾、钠、氯等电解质成分,能够很好地补充丢失的水分和盐分,妈妈可从药店买回,按说明调制。如果宝宝拒绝喝口服补液盐水,可考虑用500毫升的米汤加糖10克加盐1.75克替代。 注意:一些含糖饮料能够引起渗透性腹泻和高钠血症,不要给宝宝喝,比如碳酸饮料、市售果汁、甜茶、药茶等。 如果腹泻造成宝宝皮肤干燥、眼窝深陷、口渴、尿少等,这种情况要及时就医,这是脱水的症状,可能需要补液治疗。 误区3:腹泻一定要用抗生素 宝宝腹泻使用各种抗生素的现象非常普遍,而实际上,宝宝腹泻约一半以上为病毒所致,或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻,抗生素不但无效还会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群紊乱,加重腹泻。对于没有经验的妈妈,带宝宝看医生是最好的办法,让医生根据情况分析用哪种药。 对于饮食过多、消化不良引起的腹泻,使用肠道益生菌制剂即可调理。 对于受寒引起的腹泻,可以试试中医的外治疗法,用驱寒的脐贴为宝宝贴一贴。 误区4:腹泻一定要止泻 发生腹泻后,不可一味止泻,盲目止泻往往易引发其他病症,比如止泻后易发烧。 还有轮状病毒引起的腹泻,一般1周才会好转。腹泻,其实是机体通过排泄方式在排出病毒,所以在大便检查中查到了病毒,一味止泻,病毒反而对机体造成更大的伤害。 误区5:治疗腹泻一定要吃药打针 宝宝肠道环境受到侵害,药物并不是最重要的,更不是唯一的治疗方法。口服补液、食物疗法、精心的护理在腹泻病的治疗中有着举足轻重的作用。尤其是有些药物对此时的肠道来说难以吸收,而打针输液药物有效成分作用到肠胃并不理想。总而言之,药物治疗腹泻不是最主要的,来自父母的生活和饮食护理最重要。 误区6:腹泻后自行给药 如果父母是学医出身,可能对腹泻的原因还能分辨一二,但如果没有医学背景,仅仅是凭感觉来或是看网上这么说,那还是算了吧!引起腹泻的原因多种多样,有的是细菌或病毒感染引起,有的是着凉或是吃得不合适引起,如果一味的用同一两种药物给宝宝治腹泻,那是不对的,最好的办法是看医生,在医生的指导下用药。免得药吃得不对症,腹泻没止住,还造成肠道菌群的紊乱。 误区7:腹泻后限制孩子饮食 有的父母担心腹泻伤了宝宝肠胃,天天给宝宝上顿粥,下顿汤,不敢给宝宝吃饱。生怕吃多了又引起腹泻。其实,只要宝宝恢复食欲,有胃口,就要给予能量丰富的牛奶、鸡蛋、水果等食物,并且每天进食次数应该比平常多,至少持续两个星期。如果宝宝营养不良,在宝宝身高与体重恢复正常前,应一直给予额外的进餐次数。
孩子尿床的经历,我想每个父母都遇到过,许多家长可能并没有太在乎这个事,总觉得孩子还小,尿床都是正常的,长大了自然就好了,所以我们一直都没怎么往心里去。 如果您的孩子快5岁了,还是控制不住尿,搞得一家人晕头转向,经常半夜起来换床单,孩子、大人都休息不好,有的时候一个晚上要换二、三次。 还有,除了在家里尿床,孩子在幼儿园午睡时也会尿床,孩子的同学因此开始嘲笑您儿子,对儿子的心理造成了严重伤害。 一位家长在诊室对我说:“她每天去幼儿园接孩子,平时,孩子都会跑上来抱抱我,告诉我幼儿园里发生的事情。但是有一天孩子却没这么做,只是一路低着头,话也很少,当时我就觉得有点不对劲,觉得肯定是发生了什么。晚上吃饭时,我试着问孩子在幼儿园里做了什么,是否发生了有趣的事情,孩子只是简单地回应了一下,然后默默地吃饭。在洗碗时,孩子走到我身边,跟我说他不想去幼儿园了,因为中午又尿床了,同学们给他起了外号,叫做“尿床鬼”,说着说着,孩子就哭起来了”。 不要认为遗尿症是小毛病,不治会对孩子的智商、心理健康、发育等都有影响。尿床儿童比正常儿童智商低,多表现在注意力不集中,大脑神经发育与精细动作不协调等;其次,也会导致免疫力低下、消化功能差;此外,还会影响孩子第二性征发育,男孩易出现小阴茎、小睾丸,女孩易出现小子宫、小卵巢等症状,成年后易患不孕不育症。 ●家长对遗尿的误区 在老一代父母心中,小儿遗尿症不认为是病,也不着急,觉得孩子长大了就自然好了,年轻一代父母要多学习育儿常识,遇到这种情况,千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了孩子的最佳治疗时机。以下是我们在临床上遇到的一些家长治疗误区。 误区一:尿床会自愈不用治 有些家长拖到十几岁时才带孩子去看医生。西欧一些国家统计表明,10岁以上尿床发生率高10%,这个足以说明很多的尿床孩子没能自愈。临床证实,晚治疗不但会错过最佳治疗时机,还会加大治疗难度,增加治疗费用,所以越早治疗越好。 误区二:病急乱用药 自行从药店购药,甚至乱用土方,不但延误了最佳治疗时机,而且乱用药物还可能对孩子的身体造成很大的影响。因为每个尿床孩子的原因是不同的,有膀胱容量太小、尿液产生太多、抗利尿激素水平不足、遗传、心理因素等不同的原因,所以一种药、一个土方等仅仅是适合一部分的病人,所以家长必须带小孩去看医生,让医生来决定什么药适合于你的小孩。 误区三:治病求急、求快 彻底的治愈需要一定的时间、疗程,而很多家长治疗求急、求快,反而欲速则不达。一般是要2到3个月,严重的要半年左右。 误区四:忽视心理治疗 尿床孩子表面上是满不在乎,其实心理压力还是蛮大的。如果小孩晚上没有尿床,早上那股轻松劲就能说明一切。因此,不要给孩子灌输劣等感的想法,不要过分刺激孩子敏感的神经,要尊重孩子的隐私,给孩子一些自尊。 误区五:单纯依靠药物 除了心理方面的辅导外,训练、生活管理等都可以起到明显的辅助作用,有些患儿甚至起着决定性的作用,所以必须在医生的指导下进行以上各项措施的执行,做到综合的治疗,以达到最佳的治疗效果。 ●小儿尿床是一种病,叫小儿遗尿症 如果5岁或5岁以上的儿童多次发生入睡后无意识排尿,每周达2次以上并且持续至少6个月,而清醒状态下无此现象,则应被视为异常,临床上称之为原发性夜遗尿症。 儿童遗尿症主要分为几种类型: 昼夜尿频型: 夜尿次数多,经常多于1次,伴有白天尿频,病理机制是膀胱排尿机能调节障碍; 觉醒障碍型: 觉醒障碍突出,白天无尿频,病理机制是神经传导功能调节障碍; 夜间尿量多型: 尿床的次数不多,白天无尿频,病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍; 昼夜尿频+觉醒障碍/昼夜尿频+夜间尿量多的混合型 ●孩子为什么会遗尿? 大量研究表明,一个孩子的遗尿可以有一个病因,也可能是多个原因共同作用,任何环节出现问题都可能引起遗尿。遗尿的病因复杂多样,主要有以下六个方面的原因: ◆遗传 遗尿有明显的遗传倾向。若双亲都曾是遗尿患者,他们的孩子便有75%的概率患上遗尿。假如只是父母中任何一方曾为遗尿患者,他们的孩子也有50%的概率,这类孩子通常在达到父母停止遗尿的年龄时,便会不药而愈,也有可能更早康复。遗传基因定位在13号染色体22qll上。祖国医学认为遗尿与脏腑功能发育不完善有关,如膀胱发育延迟,功能薄弱,特别脾、肾、肺虚弱而引起。 ◆抗利尿激素水平不足 正常儿童,夜间分泌抗利尿激素是白天的2倍,在凌晨1~2时达到峰值,可使夜间尿量控制在一定范围内,因此不会遗尿。遗尿的孩子夜间分泌抗利尿激素水平低,不能把夜间的尿量控制在一定范围内,夜间产生的尿量增多,超过膀胱的容量,因此遗尿。 ◆中枢唤醒障碍 这类遗尿孩子膀胱充盈和收缩感知功能不全以及过度疲劳致使睡眠过深,导致唤醒障碍,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒。这类遗尿孩子唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒。大人把尿湿了床的孩子抱起来,换上干衣裤和床单,仍然不醒,等到第二天早晨醒来,对尿床的经过完全没有记忆。 ◆膀胱功能障碍 有两种情况。其一,膀胱功能性容量小:正常儿童膀胱的容量是足够大,足以放下一晚上产生的尿,不会遗尿。遗尿的孩子产生尿量超过膀胱的容量,由此而遗尿。我们对遗尿儿童进行膀胱B超检查发现,尿床孩子的膀胱容量均不同程度地小于正常儿童,平均要小50%。其二,敏感性膀胱(对贮尿的敏感性高):这类孩子膀胱长期处于收缩状态,一有尿马上就尿,常有白天或睡前的尿频、尿急甚至尿失禁。 ◆排尿训练不当 排尿训练不当,主要是孩子小时候长期戴尿布、有些家长在孩子躺在床上睡眠时替他们接尿等,造成孩子睡眠中排尿的习惯,久之积习难改,容易发生夜间遗尿。 ◆心理因素 心理因素主要有:突然入托、搬家、家中变故(父母吵闹、离异等)、黑夜恐惧造成孩子的精神紧张和情感危机,会让长期未遗尿的孩子再次尿床。 ●生活管理 生活管理主要是吃、喝、睡。 ◆吃 夜间少吃太咸、味重、肉类等蛋白质类的食物。多食清淡食物、偏干的食物。 ◆喝 ①减少喝水。②改变喝水的习惯:尽量白天多喝水,把一天的水尽量白天喝完,给身体把水补足,夜晚的喝水量自然就减少。 ◆睡 不能过早,也不能过晚。最好在晚上9-10点睡。 ●膀胱训练 ◆第一步: 准备阶段,父母准备一个有刻度的容器,专门为孩子每次尿尿时量尿用。准备一张划好表格的纸,以记录孩子每次尿尿的量。 ◆第二步: 遗尿的孩子每天尽量多喝水,以增加膀胱容量。 ◆第三步: 实施阶段,每当有遗尿习惯的孩子开始有尿意时,要尽量憋住5分钟以后在上厕所。以后可根据孩子的意志力强弱等具体情况,增加憋尿时间,直到能憋住30分钟左右。对于孩子的每一次进步,父母都要给以赞扬或奖励。另外,父母也可以告诉遗尿的孩子,可以试一试断断续续地尿尿,即在尿尿的过程中,突然主动中断,这样以锻炼膀胱括约肌的舒张、收缩功能。一般经过一段时间的憋尿训练,遗尿的孩子就能控制膀胱的收缩,不会再遗尿了。 ●饮食禁忌 ◆禁牛奶、巧克力、柑、橘 美国学者对小儿遗尿的原因进行深入的研究后提出,饮食中牛奶、巧克力和柑橘类水果过量,是造成小儿夜间遗尿的主要原因,其中牛奶过量造成的遗尿达60%。只要停止进食上述食物,遗尿现象几乎可立即消失。究其原因,主要是这些食物在小儿体内可以产生变态反应,使膀胱壁膨胀,容量减少,并能促进平滑肌变得粗糙,产生痉挛。同时,这一变态反应会引起小儿睡得过深,在有尿时不能醒来,导致遗尿。 ◆禁辛辣、刺激性食物 小儿神经系统发育不成熟,易兴奋,若食用这类食物,可使大脑皮质的功能失调,易发生遗尿。因此,在膳食中应忌辛辣、刺激性食物。 ◆禁白天限制饮水 对于小儿遗尿者,白天不要限制其饮水量,要求患儿每日至少有1次随意保留尿液到有轻度胀满不适感,以锻炼膀胱功能。 ◆禁晚餐后饮水多 下午4时以后,督促小儿控制饮水量,忌用流质饮食,晚餐尽量少喝水,以免加重肾脏负担,减少夜间排尿量。 ◆禁多盐、糖和生冷食物 多盐多糖皆可引起多饮多尿,生冷食物可削弱脾胃功能,对肾无益,故应禁忌。 ◆禁玉米、薏苡仁、赤小豆、鲤鱼、西瓜 这些食物因味甘淡,利尿作用明显,可加重遗尿病情,故应忌食。
小儿便秘作为儿科常见的一种临床症状,是指由各种原因所引起的排便困难,发病机制较为复杂,时刻影响着患儿的生活质量,同时为患儿家长带来心理负担。经常有家长来就诊时诉苦道:让孩子排便已经成了家里的头等大事。据统计,正常人群小儿便秘的发病率为0.3—28%,但往往被忽视,到发病很长一段时间,才开始就诊,给治疗带来很大困难。那么,小儿便秘究竟是怎么回事?给孩子会带来怎样的危害?又要怎样才能预防小儿便秘呢? 小儿便秘的表现 首先,让我们来看看小儿便秘有哪些症状?怎样才能判断孩子是不是便秘呢?便秘的症状有以下几点:大便量少、干燥,排便次数减少;大便难于排出,排便时有痛苦;常伴有腹部胀满疼痛;食欲减退。小儿便秘与否,要根据大便的质与量及对孩子的健康状况有无影响来判断,如果大便又干又硬很难排出,这时不管每天排便的次数有几次,都是便秘;或者是大便次数比平时减少,尤其3天以上无大便;另外,排便困难,排便时很痛苦,即便大便不干,也是便秘。反之,如果是2到3天排一次便,但大便的质与量均正常,小儿又无其他不适,则不能视为便秘。 小儿便秘的原因 宝宝便秘的原因可分两大类,一类则是先天性疾病或肠道畸形导致的便秘,如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠。这类疾病必须经外科手术矫治便秘才可彻底治愈。另一类属功能性便秘,绝大多数的宝宝便秘都属功能性的,通过饮食、生活习惯的改变和药物治疗是可以改善的。是我们下面要重点讨论的。 那么,便秘是怎么引起的呢?小儿便秘主要是由饮食不足、食物成分不当、肠道功能失常、体格与生理的异常及精神因素所造成的。原因主要有以下几点:①牛奶喂养:牛奶与母乳相比所含糖量较少,酪蛋白含量过多,使得脂肪球较大,缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②营养过剩:过量补充营养,使得食物中蛋白质含量超标,发生便秘。③食物过于精细:食物中粗纤维含量较少,对小儿的肠道刺激不够,导致排便困难。④缺少蔬菜和水果:缺少蔬菜与水果中富含的纤维素及维生素也会引起便秘。⑤饮水量不足:水有滋润肠道的作用。若小儿饮水量不足,则会导致大便过于干燥,不易排出。⑥排便不规律:排便时间不规律且缺乏相关训练,没有形成排便反射,有时虽有排便的感觉,但由于贪玩或其他原因,宝宝可能会有意识地抑制便意,长此以往,肠内排便反射的敏感度降低,大便堆积于肠内,水分被吸收,大便变得干燥,形成了所谓的习惯性便秘。⑦惧怕排便过程:小儿对于排便过程恐惧,担心排便疼痛,使得临床症状加重。⑧运动量不足:小儿运动量较少,肠蠕动次数减慢,造成便秘。 小儿便秘的危害 再让我们来看看小儿便秘会给孩子带来怎样的危害。首先,最直接的危害就是会引起肛裂、痔疮,出血多可引起小儿贫血。孩子因惧怕疼痛而不敢大便,更加重了便秘,导致恶性循环。第二,肠道菌群平衡失常会导致肠道的免疫力下降。第三,粪便久积可再次发酵产生大量有毒物质,如不能及时排出体外,可影响儿童的记忆力,同时对逻辑思维和创造思维能力也有影响。第四,引起遗尿及尿路感染:便秘可导致直肠膨胀,压迫膀胱壁,使其容量减少,同时又刺激膀胱壁,使膀胱括约肌收缩力减弱,从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间,增加排尿的次数,引起小儿遗尿。第五,影响小儿的生长发育,导致肥胖,脂肪肝等疾病。最后,长期便秘可导致维生素D缺乏性致佝偻病,锌低,铅高,严重影响孩子的生长及发育。 小儿便秘早预防 说到这里,相信各位家长已经对小儿便秘有了一定的了解。接下来,就说说大家最关心的,怎样才能有效地预防小儿便秘呢?最重要的当属饮食的调理。喂养不当,食物过于精细,营养过剩或食物搭配不当,没有及时添加辅食,喜欢吃洋快餐如汉堡、炸鸡翅,高热量、高蛋白、高脂肪、少纤维的饮食结构等都是造成小儿便秘的主要原因。所以,家长要保证孩子饮食结构合理,不偏食,不挑食,食物中鱼、肉、蛋与谷物的比例要适当。饮食要以谷类及植物性食物为主,并注意增加豆类及豆制品摄入量。多吃蔬菜、水果等含纤维素较多的食物,多吃粗粮等碳水化合物,多喝水,少吃蛋糕、巧克力、饼干、油炸食品和膨化食品等高热量的食物。另外,核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高,可以润肠,也有助于通便。如果是主食为乳品的小婴儿,胃肠功能发育不全,肠蠕动迟缓,加上乳品经消化后产生的残渣少,自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足,或者蛋白质过高,也容易导致大便干燥。这时可以给孩子空腹喝一点蜂蜜水,适当的时候需要添加辅食,可以改善孩子的便秘症状。 除了在饮食方面的调理之外,养成良好的排便习惯对孩子来说也非常的重要。不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3~7岁的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意时就该去上洗手间,经常需要家长的提醒。因此,家长可以选一个时间,作为孩子固定的排便时间,因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子排便。开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时排便的好习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠,或是用棉签蘸点温水,对孩子的肛门进行局部刺激,加强便意。建立起排便的条件反射后,就能起到事半功倍的效果。 平时,家长应鼓励孩子多参加体育运动。运动量大了,体能消耗多,容易产生饥饿感,进食也相应的增多,自然排便也容易得多。尤其是适当地加强腹肌的活动,如简单的蹲,身体往前后弯曲或转腰的动作,都可以通过扭动腰部肌肉来加速肠道的蠕动。家长还可以对孩子进行腹部按摩。具体的方法如下:让孩子仰躺在床上,家长右手四指并拢,在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩,按此方向反复进行,手法不宜太重,每次持续约十分钟,每日2~3次,直至便秘好转。再持续1~2周,以巩固疗效。揉腹能促进腹部胃肠血液循环,增加肠蠕动,不但能使大便通畅,且能增进食欲。在孩子进食后一小时左右,轻按足三里穴(位于髌骨下缘3寸,胫骨外侧1寸处)和支沟穴(位于手腕背部横纹上3寸处,尺骨与桡骨之间)两处穴位,也可促进其排便。另外,还要注意及时给孩子补充足够的水分,否则也容易引起便秘。 对有些孩子来说,心理治疗对改善便秘也有着非常重要的作用。小儿粪便干燥可引起肛裂或腹痛,曾有疼痛性排便经历的小儿可因恐惧排便而拒绝排便。受到突然的精神刺激,或环境和生活习惯突然改变可造成精神压力,导致小儿强忍大便,也可引起便秘。心理治疗对这类便秘的孩子有积极的治疗作用。对有排便疼痛经历,恐惧排便的孩子,应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞,取得孩子的信任和配合,消除心理创伤,并进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理。对因突然惊吓和偶尔排便过失受到过度责难,造成心理创伤导致排便异常的孩子,应营造体贴照顾的良好环境,解除其心理障碍,消除紧张、焦虑、抑郁等情绪,鼓励孩子按时排便。 谨慎合理用药 需要提醒各位家长的是,孩子便秘用药一定要谨慎,要避免长期应用或滥用刺激性泻剂。虽然开塞露注入小儿肛门后,可以刺激肠壁引起排便,暂时性的缓解了便秘的症状,但一般不建议给小儿长期用开塞露,以避免药物依赖。乳果糖制剂可刺激结肠蠕动,软化粪便,但剂量过大可致腹泻。这些都是治标不治本的办法,一旦养成习惯,正常的排便反射消失了,便秘则更难纠正。 如果上述办法都不能缓解孩子的便秘,那您就需要带着孩子去就医了,中医可以根据孩子的体质,对症下药,改善便秘症状的同时,又调理了孩子的体质,一举两得。总而言之,小儿便秘是一种和习惯息息相关的疾病,只要能够引起家长足够的重视,掌握一定的喂养和调护知识,便秘这个问题是很好解决的,不需要过分的担心。
要点: 1.儿童鼻-鼻窦炎分急性和慢性,以3个月为界; 2.咳嗽是主要症状的一种表现,还有鼻塞、流涕、头痛等; 3.常伴腺样体肥大; 4.急性期在症状控制后需继续治疗1周巩固; 5.鼻用激素在急性鼻-鼻窦炎用1个月。慢性的用3个月左右; 6.鼻腔冲洗是常规治疗手段; 7.主要药物:抗菌素、鼻用激素、抗组胺药。 附: 儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年,昆明) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2013,48(3):177-178 本建议参照了国外儿童鼻-鼻窦炎指南性文件和我国成人《慢性鼻.鼻窦炎诊断和治疗指南》,并遵循“宜简不宜繁,宜粗不宜细”的原则而制订,适用于14岁以下的儿童。 临床分类 急性鼻-鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症,鼻部症状持续10 d以上,12周内完全缓解。 慢性鼻-鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓解甚至加重。 诊断 一、症状 主要症状:鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。 伴随症状:嗅觉障碍、听力下降、行为异常。 注:儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡打鼾等;行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。 二、体征 主要体征:下鼻甲充血、肿大,鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物,咽后壁淋巴组织增生,并可见黏(脓)性分泌物附着。 伴随体征:腺样体和(或)扁桃体增生肥大,部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。 三、辅助检查 内镜检查:下鼻甲充血、肿大,鼻底、下鼻甲表面:有黏(脓)性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,也可以见到来源于中鼻道的息肉。 影像学检查:鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变,密度增高。 诊断时应依据主要症状和体征,并结合鼻(内)镜检查结果进行综合判定。如无特殊情况,不建议进行鼻部CT检查。 治疗原则 一、药物治疗 (一)抗菌药物 1.急性鼻-鼻窦炎:可以选用:①青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸;②头孢菌素类首选第二代头孢菌素;③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。 2.慢性鼻-鼻窦炎:除非鼻分泌物呈脓性,一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多,推荐选择耐B-内酰胺酶类药物;用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物,包括抗厌氧菌药物。 (二)鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用,无论急性还是慢性鼻-鼻窦炎,都是一线治疗药物。 1.急性鼻-鼻窦炎:使用时间2~4周,症状控制后继续用药2周。 2.慢性鼻-鼻窦炎:建议使用8~12周,症状完控制后进行临床评估,可继续使用2~4周。对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)的患儿,建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。 (三)鼻腔冲洗 使用生理盐水或2.3%的高渗盐水,进行鼻腔雾化、滴注或冲洗,可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境,应作为常规治疗方法。 (四)抗组胺药 参照《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)》,对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代或新型H1抗组胺药。 (五)黏液溶解促排剂 具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能,疗程至少2 周。 (六)鼻用减充血剂 伴有持续性严重鼻塞的急性鼻-鼻窦炎患儿可以短时间(
咳嗽变异性哮喘很容易误诊,了解清楚咳嗽变异性哮喘症状对于该病的诊断会有一定的帮助。下面就随小编一起去了解一下咳嗽变异性哮喘症状吧。 由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。 主要有以下临床特点: 1、发病人群:儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。 2、临床表现:咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 3、过敏病史:患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。 4、体征:虽然其也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。 咳嗽变异性哮喘治疗方法 1、运动健身 哮喘病患者,大多不愿意运动,因为运动可能诱发哮喘,引发生命危险,但是"生命在于运动",人如果不活动,身体免疫力就为下降,从而形成恶性循环,不利于哮喘病的治疗,其实哮喘病人可以适量运动,游泳就是一种很好的哮喘病健身活动,游泳可提高免疫力,预防感冒游泳时,由于接触的是冷水,所以能提高机体对环境的适应能力,从而提高身体免疫力,降低感冒的机率,就降低了哮喘病的机率。此外游泳时,呼吸肌负担大大加重,12-15千克的水压压迫着整个脑腔,有助于肺活量。数据显示,每天游泳半小时,坚持一个夏天,肺活量可增加500毫升。 2、中医治疗 中医治疗不仅仅是通过中药进行治疗,它还包括针灸、拔罐和烟熏等等的其他的治疗手法,将这些中医的治疗手段进行综合的应用,同时在结合中医的穴位知识,进行内埋外疏的中医理论的治疗对咳嗽变异性哮喘很有效果。 3、药物治疗 小儿咳嗽变异性哮喘治疗药物主要为支气管扩张剂、抗过敏性药物、免疫治疗药物为主,药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施,护理人员应根据患儿选用合适的吸入装置,幼儿通常选用面罩式吸入,儿童可选择口嘴法吸药,以保证药物吸入有效性,准确地遵守药物吸入时间剂量。对于症状较轻的患儿,指导患儿取半卧位并轻拍患儿后背协助患儿咳痰,保持呼吸道通畅,指导患儿进行腹式呼吸。 4、寻找过敏原 变异性哮喘多为患儿接触变应原引起,在日常护理中应注意仔细观察患儿发作时,引起患儿过敏的物质。变应原是引起变异性哮喘的主因,应避免患儿的再次接触变应原,花粉、各类螨虫、真菌及日常生活中各种宠物的皮毛均是常见的变应原。 5、良好通风的环境 保持环境的清洁,空气清新保持流通状态,光线合适,温度适宜。环境中一些玩具常是尘螨大量聚集的场所,棉被、枕巾、地毯都应该经常清洗、曝晒。 6、注意预防 对于那些患有过敏史的患儿家庭的话,最好是不要养有宠物和花草这一类的东西,需要患儿避免接触油漆等等,有过敏史的患儿对于一些高蛋白的、高能量的食物像是比如虾之类的都需要谨慎食用,还需要进行合理的饮食护理与干预了。
1. 我孩子是哮喘吗? 很多孩子都有喘息(医生叫哮鸣音),常反复发作,需要做雾化治疗,又时还需要挂水治疗。那么孩子的喘,到底是什么原因呢,是过敏性咳嗽?咳嗽变异性哮喘还是哮喘?其实小儿哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一,据国内部分地区调查,在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段,但是大多数哮喘患者开始发病年龄在5岁之前,小儿患者中3岁以前发病的占 70%。 婴幼儿哮喘是指3岁以下孩子的哮喘。如果孩子具有以下特点需要考虑婴幼儿哮喘: (1)喘息发作≥3次;(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;(3)具有特应性体质,如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等;(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史。如果有这些情况可诊断哮喘。 儿童哮喘是3岁以上孩子如哮喘,如果具备这几条可以考虑哮喘:(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关;(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;(3)支气管舒张剂有显著疗效。 2. 什么是咳嗽变异性哮喘呢? 咳嗽变异性哮喘也叫不典型哮喘,无哮鸣音的哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。如果孩子咳嗽有以下特点,要考虑本病。(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,以干咳为主。(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效。 3. 咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽有什么区别呢? 在过去这两个病是不区分的,近年才把它们区分开,甚至有很多医生也无法区分。如果孩子有这些情况考虑过敏性咳嗽:(1)小咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主,(2)儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候,(3)咳嗽反复发作,咳起来比较剧烈,而且呈阵发性; (4)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个都典型类型,和过敏性咳嗽是有联系的,部分过敏性咳嗽可以转化成变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘也可以变成典型性哮喘。 4. 过敏体质的孩子需要做过敏源吗? 过敏性疾病和过敏源之间是有关系的,接触过敏源可以诱发过敏性疾病,比如有的孩子春天接触花粉会诱发哮喘,有的孩子吃海鲜后会诱发哮喘。因此过敏性疾病的病人能明确过敏原对预防疾病是有帮助的。但是孩子的体质是可以变化,对过敏原的反应也是变化,我们经常碰到孩子查出对某种物质过敏,过一段时间后对这种物质又不过敏,所以过敏源对孩子来说只是个参考,没有条件的家长完全可以不错,孩子过小的也不主主张检查过敏源,尤其是三岁以上的孩子。 5. 孩子得了过敏性疾病需要忌口吗? 孩子得了过敏性疾病是否需要忌口,要看具体的情况,很多医生会给别人你一大堆不能吃的东西,这对孩子的健康是非常不利的。对于过敏孩子的饮食指导,首先是不吃已经明确的、会导致自己过敏的食物,也就是说,如果孩子对鸡蛋过敏,那就肯定不该吃鸡蛋;反过来说,如果以往从来没有因为吃鸡蛋而发生过敏,即使检查对鸡蛋过敏,那也可以放心食用。如果孩子吃了海鱼会诱发哮喘,即使过敏源查不出来,以后也不能吃这种鱼。过敏源的检查只是个参考。 由于过敏的发生往往和免疫系统功能紊乱有关,而良好的营养水平是维护正常免疫功能的基本条件,由于担心过敏复发,有些人就常年维持所谓的清淡饮食,不敢吃鱼吃肉,干扰了生活,影响了机体免疫,反而使得过敏反复,得不偿失。 如果有些过敏孩子还未明确自己对哪些食物过敏,过敏性疾病有经常发作,饮食指导的第二原则就是清淡饮食,少吃那些容易导致过敏的食物,比如像咸鱼、虾等海产品等,同时少吃油腻食品和刺激性较强的食品,如火锅等。 因此家长观察孩子的过敏源,比在医院里查过敏源更有意义。 6. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽需要做哪些检查呢?有没有检查能明确诊断呢? 目前哮喘的诊断主要根据医生的经验,医生会根据患者的发病情况、家族史、过敏史等情况判断患者是否有哮喘。目前还缺乏客观的诊断依据,没有哪一种检查能明确说明患者是否是哮喘。目前,对于哮喘的诊断有帮助的主要检查有: (1)肺功能检查:哮喘控制的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,可以出现肺功能降低。经过治疗后可逐渐恢复。肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助,是评价疾病严重程度的重要指标,同时也是评价疗效的重要指标。 (2)呼出气NO(FeNO)浓度测定:也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。 (3)胸部x线检查:哮喘发作控制不好的患者,可以做胸部X检查。 (4)支气管激发试验、支气管舒张试验:部分医院做这两个实验,支气管激发试验或舒张试验阳性可以诊断咳嗽变异性哮喘或哮喘。 7. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽三个病会同时有吗? 有家长问过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘会不会同时有?一般情况下,诊断哮喘就不再诊断咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘其实就是哮喘的一个特殊类型,不能重复诊断。同样诊断了咳嗽变异性哮喘,一般也就不再诊断过敏性咳嗽。 8. 为什么哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的西医治疗用药差不多? 很多家长喜欢“百度”这几个病的治疗,我也百度了一下,有关这些病治疗的网站非常多,但大多都不可信,不要相信什么偏方,也不能相信什么包治,一旦发现这些疾病,还是需要去正规的医院诊治。儿科的专科医院可以去呼吸科,普通的医院可以去我儿科就诊,这是非常常见的疾病,预后都很好。 目前需要治疗这些病常用的药物有三种:支气管扩张剂、激素和白三烯受体拮抗剂。 (1)支气管扩张剂:可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。常儿的有万托林(沙丁胺醇)气雾剂、喘康速(特布他林)气雾剂、博利康尼、氨哮素(克伦特罗)、美普清(丙卡特罗)、全特宁(沙丁胺醇控释片)、博利康尼缓释、氨茶碱等。 (2)激素:目前使用最多的激素是吸入性糖皮质激素,吸入性糖皮质激素(ICS),是目前控制气道炎症最有效的药物,可供选择的药物有丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)和氟替卡松(FP),以定量气雾剂、干粉剂或溶液吸入。也有的医院使用口服的激素,如强的松、地塞米松,甚至有的医院静脉实用激素,如琥珀酸考的松、地塞米松、强的松龙等。 (3)白三烯受体拮抗剂:这是一种比较新的抗过敏药,主要有扎鲁司特或孟鲁司特,国内以孟鲁司特(顺尔宁)应用最广泛。 总之,这三疾病都和过敏相关,治疗的药物也都是一样的,就是用药量和疗程的区别。
支气管哮喘可以发生在各种年龄,但大部分均在童年起病。大多数患哮喘的儿童都没有严重症状,在哮喘不发作时,他们与健康孩子一样。可是当他们运动时会出现咳嗽和喘息,接触过敏源或发生呼吸道感染后,或学习紧张、情绪激动均可引起哮喘发作。 小儿哮喘是一种小儿常见病,多见于3岁~7岁小儿。主要以哮鸣气促、呼气延长为特征。一般哮是指呼吸时喉中的哮吼声,喘是指呼吸急促,因哮必兼喘,故而通称哮喘。哮喘易反复发作,好发于春秋气候突变季节和冬季严寒时。 罹患本证成因颇多,一是素体不足,二是痰饮留伏,三是肺脾肾不足与痰浊相结。历代医家认为,肺脾肾三脏不足、卫表不固和痰湿内伏,是致病的主要内因。外因多为气候转变,寒温失调,感受外邪,或者接触花粉、绒毛、烟尘、鱼虾、油漆、寄生虫、螨虫等。此外,如饮食不节,过食生冷或过咸、过酸,也能诱发本病。 总之,小儿哮喘的病因病机可概括为:患儿素体不足,痰湿内盛,腠理不固,在外感邪气或接触致敏物质后,触动伏痰,以致痰阻气道,失于宣肃,肺气上逆而发病。本病属本虚标实之证,在急性突发阶段,病变主要在肺,应急则治其标(肺),或标本兼治;病情缓解后给予理脾;病久肾虚、气不摄纳者,应治以温肾纳气之法,或肺肾同治。笔者总结小儿哮喘治法如下。 此法适应于哮喘急性发作初期。症见喉痒、喷涕、胸闷,迅即出现气喘喉鸣,不能平卧,咳痰清稀,形寒无汗,面色青白,四肢不温,不渴或渴喜热饮,舌淡,苔白,脉浮滑。此乃寒邪触动伏痰,痰阻气道,肺气上逆所致。病位在肺,以肺卫失宣为病变特征,故治当宣肺达邪、祛邪消痰。 方用自拟平喘方:麻黄、杏仁、甘草、厚朴、桂枝各4g,桔梗、前胡、僵蚕各5g,半夏、橘红、炙紫菀、炙款冬花、炙枇杷叶各6g(以上药量为3~6岁量,可随年龄而增减)。方中麻黄、杏仁为治疗喘咳要药;桔梗、前胡一升一降,可以宣通肺气;厚朴理气,使肺气宣降相宜,肺肠互通,喘逆易平;痰为“宿根”乃本病发病的病理基础,故加半夏、甘草、橘红,燥湿化痰;僵蚕祛风解痉;炙紫菀、炙款冬花、炙枇杷叶润肺平喘。上方用于治疗哮喘初发一般2~3剂后多能缓解。 哮喘患者必须摸索自己的发病规律,寻找有关的诱发因素,并设法避免这些致敏物及其他因素。同时必须学会仔细观察病情变化,详细记录“哮喘日记”,对病情做出自我评价,及时调整药物,以控制和预防哮喘发作。对于学龄前儿童,这些当然要完全依赖父母,当孩子渐渐长大,父母应鼓励他们自己照顾自己,这样会增加孩子的抗病信心,由他们自己来控制病情,比由父母代劳效果会更好。